Паховий канал(Лат. Canalis inguinalis)- хід у нижній частині передньої черевної стінки, в якому у чоловіків проходить насіннєвий канатик, а у жінок кругла зв'язка матки.
Анатомія
Паховий канал є парним утворенням, яке розташовується ліворуч і праворуч у нижньому відділі пахвинної області безпосередньо вище медіальної половини пахвинної зв'язки та латеральніше нижньої частини сухожильної піхви прямого м'яза живота.
Межі
Пахвинний канал легше просторово представити у вигляді циліндра, що тягнеться від глибокого пахвинного кільця до поверхневого пахвинного кільця. Для визначення меж пахвинного каналу його типово розглядають як куб, що має шість стінок. За винятком глибокого пахового кільця і поверхневого пахового кільця, паховий канал обмежується чотирма стінками, які, як правило, називають «передня стінка», «задня стінка», «верхня стінка», і «нижня стінка».
Напрям
Пахвинний канал спрямований косо зверху вниз, зовні всередину та ззаду вперед. Його поздовжню вісь щодо пахвинної зв'язки утворює кут 15°.
Розміри
Довжина пахового каналу у дорослої людини становить 3,7-6 см, ширина - 1-2,5 см.
У чоловіків пахових канал заповнений насіннєвого канатика у жінок — круглим зв'язуванням матки.
Статеві особливості
Крім відмінностей щодо змісту, у чоловіків паховий канал має більші розміри та є більш розвиненим.
Стінки пахового каналу
Один із способів запам'ятовування меж пахового каналу полягає у використанні мнемонічної фрази «MALT», яка "розгортається" починаючи з верхньої стінки пахового каналу проти годинникової стрілки:
- M - m uscles(м'язи - верхня стінка)
- A - a poneuroses(апоневроз – передня стінка)
- L - l igaments(Зв'язки - нижня стінка)
- T - t ransversalis / t endon(Поперечна фасція / з'єднаний сухожиль - задня стінка)
Клінічне значення
Паховий канал фізіологічно є слабким місцем передньої черевної стінки. За різних патологічних обставин ослаблення черевної стінки та розширення отворів пахвинного каналу може призвести до утворення грижі.
Паховий канал розташований у нижньому відділі пахвинної області – у паховому трикутнику, сторонами якого є:
1. вгорі- горизонтальна лінія, проведена від межі зовнішньої та середньої третини пахвинної зв'язки;
2. медіально- Зовнішній край прямого м'яза живота;
3. внизу- пахова зв'язка.
У паховому каналі виділяють два отвори, або кільця, та чотири стінки.
Отвори пахового каналу:
1. поверхневе пахвинне кільцеутворено розбіжними медіальними і латеральними ніжками апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота, скріпленими міжніжковими волокнами, що закруглюють щілину між ніжками в кільце;
2. глибоке пахвинне кільцеутворено поперечною фасцією і представляє лійкоподібне її втягування при переході з передньої черевної стінки на елементи насіннєвого канатика (круглого зв'язування матки); йому відповідає з боку черевної порожнини латеральна пахвинна ямка.
Стінки пахового каналу:
1. передня– апоневроз зовнішнього косого м'яза живота;
2. задня- Поперечна фасція;
3. верхня– нависаючі краї внутрішньої косої та поперечної м'язів;
4. нижня- пахова зв'язка.
Проміжок між верхньою та нижньою стінками пахового каналу називається паховим проміжком.
Вміст пахового каналу:
1. насіннєвий канатик (у чоловіків) або кругла зв'язка матки (у жінок);
2. здухвинно-пахвинний нерв;
3. статева гілка стегново-статевого нерва.
Стегновий канал
Стегновий канал формується при утворенні стегнової грижі (при виході грижового мішка з черевної порожнини в ділянці стегнової ямки, між поверхневим та глибоким листками власної фасції та виходженні під шкіру стегна через овальну ямку).
Отвори стегнового каналу:
1. внутрішній отвірвідповідає стегновому кільцю, яке обмежене:
* спереду - пахвинною зв'язкою;
* ззаду - гребінчастою зв'язкою;
* медіально - лакунарною зв'язкою;
* Латерально - стегнової веною;
2. зовнішній отвір- Підшкірна щілина (таку назву отримує овальна ямка після розриву ґратчастої фасції).
Стінки стегнового каналу:
1. передня- Поверхневий листок власної фасції стегна (в цьому місці він носить назву верхнього рогу серповидного краю);
2. задня- Глибокий листок власної фасції стегна (в цьому місці він носить назву гребінчастої фасції);
3. латеральна- Піхва стегнової вени.
Особливості передньобічної стінки живота у новонароджених та дітей
У дітей грудного віку живіт має форму конуса, зверненого вузькою частиною донизу. Передня черевна стінка у грудному віці випнута вперед і трохи відвисає, що пов'язано з недостатнім розвитком м'язів та апоневрозів. Надалі, коли дитина починає ходити, з посиленням тонусу м'язів опуклість поступово зникає.
Шкіра живота у дітей ніжна, підшкірно-жирової клітковини порівняно багато, особливо в надлобковій і пахвинній ділянці, де товщина її може досягати 1,0-1,5 см. Поверхнева фасція дуже тонка і має один листок навіть у повних і фізично розвинених дітей. Мускулатура черевної стінки у дітей до року слабо розвинена, апоневрози ніжні та відносно широкі. У міру зростання дитини відбувається диференціація м'язів, а апоневротична частина їх поступово зменшується та потовщується. Між спігелієвою лінією і латеральним краєм прямих м'язів живота, від реберної дуги до пупартової зв'язки з обох боків тягнуться апоневротичні смуги шириною 0,5-2,5 см. Ці ділянки черевної стінки є у маленьких дітей найбільш слабкими і можуть служити місцями утворення грижових грижі спігелієвої лінії). Піхва прямого м'яза живота слабо розвинена, особливо її задня стінка.
Біла лінія живота у грудних дітей відрізняється відносно великою шириною та малою товщиною. Донизу від пупкового кільця вона поступово звужується і переходить у дуже вузьку смужку. У верхній частині її, поблизу пупка, нерідко спостерігаються витончені ділянки, в яких між апоневротичними волокнами виявляються дефекти у вигляді довгастих вузьких щілин. Через деякі з них проходять судинно-нервові пучки. Вони часто є воротами гриж білої лінії живота. Поперечна фасція та парієтальна очеревина у маленьких дітей щільно стикаються один з одним, оскільки передочеревинна жирова клітковина не виражена. Вона починає формуватися після двох років життя, з віком кількість її наростає, особливо різко у період статевого дозрівання.
Внутрішня поверхня передньої черевної стінки у маленьких дітей виглядає гладкішою, ніж у дорослих. Надпузирна ямка майже відсутня. У бічних пупково-міхурових складках якийсь час після народження залишаються ще прохідними пупкові артерії. Кровоносні судини, розташовані в шарах передньої черевної стінки, у маленьких дітей дуже еластичні, легко спадаються і мало кровоточать при розрізі.
Після відпадання пуповини (5-7 день після народження) на її місці в результаті зрощення шкіри з краєм пупкового кільця і парієтальним листком очеревини утворюється пупок, що являє собою втягнутий сполучнотканинний рубець. Одночасно з формуванням пупка відбувається замикання пупкового кільця. Найбільш щільною є його нижня півкола, де закінчуються три сполучнотканинні тяжи, що відповідають облітерованим пупковим артеріям і сечовому протоку. Останні протягом перших тижнів життя дитини разом з сторожовим холодцем, що покриває їх, перетворюються на щільну рубцеву тканину і, зростаючись з нижнім краєм пупкового кільця, забезпечують його міцність на розтягнення. Верхня половина кільця є більш слабкою і може служити місцем виходу гриж, так як тут проходить тонкостінна пупкова вена, прикрита лише тонким шаром сполучної тканини та пупковою фасцією. Пупкова фасція у новонароджених іноді не доходить до верхнього краю пупкового кільця, створюючи анатомічну передумову формування грижових воріт. У однорічних дітей фасція повністю або частково закриває пупкову ділянку.
У маленьких дітей пахвинний канал короткий і широкий, а напрямок майже прямий – спереду назад. Зі зростанням дитини, у міру збільшення відстані між крилами здухвинних кісток, хід каналу стає косим, збільшується його довжина. Паховий канал у новонароджених і часто в дітей віком першого року життя вистелений зсередини серозною оболонкою незаросшего вагінального відростка очеревини.
Паховий канал, canalis inguinalis має вигляд щілини в нижньому відділі черевної стінки. Він містить у чоловіків насіннєвий канатик, funiculus spermaticus, у жінок – круглу зв'язку матки. lig. teres uteri.
Канал має косий напрямок. Від поверхневого пахового кільця, що розташовується над переднім відділом верхньої гілки лобкової кістки, канал прямує косо латерально догори і кілька назад до глибокого пахового кільця, яке знаходиться на 1,0-1,5 см вище середини пахвинної зв'язки; довжина каналу 4-5 див. 
Стінками пахового каналу є: а) передній - апоневроз зовнішнього косого м'яза живота; б) задньої - поперечна фасція живота; в) нижній - жолоб пахвинної зв'язки; г) верхній - нижні краї внутрішньої косої та поперечної м'язів живота.
Поверхневе пахвинне кільця,anulus
in
guinalis
superficial
is.
розташовується над лобковою кісткою, має вигляд овального отвору (2,5-3,0 х 1,0-2,5 см). Зверху та знизу його обмежують відповідно медіальна та латеральна ніжки пахвинної зв'язки,crus
me
diate
el
crus
lalerale,
латерально - міжніжкові пучки,fibrae
intercrurales,
медіально і донизу загнута зв'язка,lig.
reflexium
.
Отвір доступний дослідженню; при вп'ячуванні кінцем мізинця шкіри мошонки догори і латерально можна промацати вхід у пахвинний канал. У нормі він пропускає лише кінець мізинця; при великих розмірах його стан оцінюють як розширення поверхневого пахвинного кільця.
Глибоке пахвинне кільце,anulus inguinalis profundus, являє собою лійкоподібне поглиблення поперечної фасції живота; медіально його обмежує міжямочкова зв'язка,lig.
interfoveolare . Усередині від цієї зв'язки задня стінка пахового каналу підкріплена волокнами нижнього краю апоневрозу поперечного м'яза живота, які, загинаючись вниз, прикріплюються до горбка та гребеня лобкової кістки, утворюючи паховий серп (сполучне сухожилля),fatx inguinalis (tendo conjunctivus) . Медіальніше за глибоке пахвинне кільце залягають судини — нижні надчеревні артерія і вени, a. et w. epigastricae inferiores, які проходять у латеральній пупковій складці. що важливо враховувати при розсіченні глибокого пахового кільця у випадках обмеження гриж.
Представлений щілиною, розташованою в товщі передньої черевної стінки, над внутрішньою половиною пахвинної зв'язки (рис. 131). Протяжність його у чоловіків 4-5 см, у жінок - 5-6 см. Передня стінка каналу представлена апоневрозом зовнішнього косого м'яза живота, верхня - нижніми краями внутрішньої косої та поперечної м'язів живота, нижня - пахвинною (пупартовою) зв'язкою, що утворює жолоб з волокон апоневрозу зовнішньої косої м'язи живота, і задня - поперечної фасції. Трикутна ділянка, розташована між верхньою та нижньою стінками каналу та зовнішнім краєм прямого м'яза живота, становить паховий проміжок. Зовнішній отвір пахового каналу (anulus inguinalis superficialis) утворено волокнами, що розійшлися, апоневрозу зовнішньої косої м'язи живота. Його верхня (внутрішня) ніжка фіксована до верхнього краю симфізу, а нижня (зовнішня) - до лонного горбка. Верхній кут ніжок, що розійшлися, доповнений поперечно і дугоподібно ідучими волокнами апоневрозу (fibrae intercrurales). Нижній край отвору закруглюється фіброзними пучками, що відщепилися від пахвинного зв'язування (lig. reflexum). Це надає зовнішньому отвору каналу форму кільця діаметром від 1 до 2,5 см, що пропускає кінчик вказівного пальця. Внутрішній отвір пахового каналу (anulus inguinalis profundus) розташований на 1-1,5 см вище середини пахової зв'язки та назовні від a. et v. epigastrica inferior, тобто відповідно fossa inguinalis lateralis.
Мал. 131. Пахвинний канал (схема).
А – розсічена передня стінка каналу; Б – поперечний переріз пахового каналу; 1 – m. obliquus abdominis internus; 2 – m. obliquus abdominis externus; 3 – funiculus spermaticus; 4 – f. transversa; 5 – lig. inguinale; 5 - anulus inguinalis profundus; 7 - peritonaeum; 8 – m. transversus abdominis. В - зовнішнє отвір пахового каналу: 1 - crus mediale; 2 – funiculus spermaticus; 3 - crus laterale; 4 - fibrae intercruralis.
У паховому каналі у жінок проходить кругла зв'язка матки. Ця зв'язка відходить від кута матки, слідує через порожнину таза, далі через паховий канал і, вийшовши через його зовнішній отвір, пучками, що розщепилися, губиться у великих соромних губах.
У паховому каналі у чоловіків формується насіннєвий канатик (funiculus spermaticus). Він тягнеться від внутрішнього отвору каналу до яєчка, розташованого в мошонці. Канатик містить наступні елементи: 1) сім'явивідну протоку (ductus deferens); 2) судини, що його супроводжують (a. et v. ductus deferentis); 3) артерію яєчка (a. testicularis), що відходить від аорти на рівні I-II поперекового хребця; 4) вени яєчка, що проходять у формі сплетення; 5) симпатичні нерви сім'явивідної протоки та яєчка; 6) лімфатичні судини яєчка; 7) залишок вагінального відростка очеревини (processus vaginalis peritonaei). Сім'явиносна протока з судинами, що його супроводжують, розташована позаду інших елементів насіннєвого канатика. Усі елементи канатика огорнуті відростком поперечної фасції, що називається тут f. sper-matica interna. Більш поверхнево канатик оточують відроги поперечної та внутрішньої косої м'язів живота, вони формують м'яз, що піднімає яєчко (m. cremaster). Цей м'яз у свою чергу покриває поверхнева фасція насіннєвого канатика (f. spermatica externa).
Через пахвинний канал проходять n. ilioinguinalis та r. genitalis n. genitofemoralis. Перший нерв прилягає до передньої стінки пахвинного каналу; при розсіченні апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота можливе його ушкодження. Другий нерв розташований знизу від насіннєвого канатика.
Пахвинна грижа являє собою випинання в пахвинний канал грижового мішка, що складається з пристінкової очеревини та поперечної фасції (рис. 132). При запущеній хворобі цей мішок здатний просуватися по всьому каналу і, вийшовши через зовнішній отвір, спускатися в мошонку. Пахвинні грижі по локалізації грижових воріт поділяються на косі та прямі. При косій грижі випинання очеревини відбувається через бічну пахвинну ямку, а при прямій через внутрішню пахвинну ямку.
Вроджена пахвинна грижа виникає при незарощенні вагінального відростка очеревини.
Різновидом пахвинної грижі є ковзна грижа, коли очеревина, що випинається у формі грижового мішка, захоплює за собою пов'язані з нею органи (сліпу і висхідну кишки, сечовий міхур).
Мал. 132. Пахвинні грижі.
А - коса та пряма (схема), 1 - апоневроз зовнішнього косого м'яза живота;
2 - a. epigastrica inferior; 3 - внутрішній косий м'яз живота; 4 - прямий м'яз живота; 5 - насіннєвий канатик; 6 - пряма грижа (через fossa inguinalis medialis); 7 - коса грижа (через fossa inguinalis lateralis); Б - набута і вроджена пахвинні грижі: 1-очеревина; 2 - насіннєвий канатик; 3 – яєчко; 4 – серозні оболонки яєчка зі щілиною між ними; 5 - набуте грижове випинання; б - внутрішній отвір пахвинного каналу; 7 - вроджене грижове випинання.
Паховий канал, canalis inguinalis,є щілиною, через яку проходить насіннєвий канатик, funiculus spermaticus, у чоловіків і кругла зв'язка матки, lig. teres uteri, у жінок (про ці органи докладніше див. у розділі «Спланхнологія»). Він міститься в нижній частині черевної стінки на тій і іншій стороні живота, відразу над пахвинною зв'язкою, і йде зверху вниз, зовні всередину, ззаду наперед.
Довжина його 4,5 см. Утворюється він так: до зовнішніх двох третин жолоба пахової зв'язки приростають внутрішні коса і поперечна м'язи, протягом медіальної третини зв'язки вони цього зрощення не мають і вільно перекидаються через насіннєвий канатик або круглу зв'язку. Таким чином, між нижніми краями внутрішньої косої та поперечної м'язів зверху та медіальним відділом пахової зв'язки знизу виходить трикутна або овальна щілина, в яку вкладено одну зі згаданих утворень.
Ця щілина і є так званою паховий канал. Від нижнього краю внутрішньої косої та поперечної м'язів, що нависають над насіннєвим канатиком, до останнього відходить пучок м'язових волокон, що супроводжує канатик у мошонку, m. cremaster (м'яз, що піднімає яєчко).
Щілина пахового каналу закрита спереду апоневрозом зовнішнього косого м'яза живота, що переходить внизу в пахвинну зв'язку, а ззаду вона прикрита fascia transversalis. Таким чином, у паховому каналі можна розрізнити чотири стінки. Передня стінка утворюється апоневрозом зовнішнього косого м'яза живота, а задня - fascia transversalis; верхня стінка каналу представлена нижнім краєм внутрішньої косої та поперечної м'язів, а не нижня - пахвинною зв'язкою.
У передній і задній стінках пахового каналу є по отвору, що називається паховим кільцем, поверхневим і глибоким.
Поверхневе пахвинне кільце, annulus inguinalis superficialis (у передній стінці), утворено розбіжністю волокон апоневрозу зовнішнього косого м'яза на дві ніжки, з яких одна, crus laterale, прикріплюється до tuberculum pubicum, а інша, crus mediale, - До лобкового симфізу. Крім цих двох ніжок, описується ще третя (задня) ніжка поверхневого кільця, lig. reflexum, що лежить уже в самому паховому каналі за насіннєвим канатиком.
Ця ніжка утворюється нижніми волокнами апоневрозу m. obliquus externus abdominis протилежної сторони, які, перетинаючи середню лінію, проходять позаду crus mediale і зливаються з волокнами пахової зв'язки. Обмежене crus mediale і crus laterale поверхневе пахвинне кільце має форму косої трикутної щілини. Гострий бічний кут щілини закруглюється дугоподібними сухожильними волокнами, fibrae intercrurales, що відбуваються за рахунок фасії, що покриває m. obliquus externus abdominis.
Ця фасція у вигляді тонкої плівки спускається з країв поверхневого пахового кільця на насіннєвий канатик, супроводжуючи останній в мошонку під назвою fascia cremasterica.
Глибоке пахвинне кільце, annulus inguinalis profundus,знаходиться в області задньої стінки пахового каналу, утвореної fascia transversalis, яка від країв кільця продовжується на насіннєвий канатик, утворюючи оболонку, що оточує його разом з яєчком, fascia spermatica interna. Крім того, задня стінка пахового каналу підкріплена у своєму медіальному відділі сухожильними волокнами, що відходять від апоневротичного розтягування. m. transversus abdominisі спускаються по краю прямого м'яза вниз до пахвинної зв'язки. Це так званий falx inguinalis.
Брюшина, що покриває цю стінку, утворює дві пахвинні ямки, fossae inguinalesрозділені один від одного прямовисними складками очеревини, званими пупковими. Складки ці наступні: найлатеральніша - plica umbilicalis lateralis - утворена підняттям очеревини, що проходить під нею. a. epigastrica inferior; медіальна - plica umbilicalis mediali s - містить ligamentum umbilicale mediate, тобто зарослу a. umbilicalisзародка; середня - plica umbilicalis mediana- покриває lig. umbilicale medianum, порослий сечовий хід (urachus) зародка.
Латеральна пахова ямка, fossa inguinalis lateralis,що знаходиться латерально від plica umbilicalis lateralis, Якраз відповідає глибокому пахвинному кільцю; медіальна ямка, fossa inguinalis medialis, що лежить між plica umbilicalis lateralis та plica umbilicalis medialisвідповідає найбільш слабкому відділу задньої стінки пахового каналу і поміщається якраз проти поверхневого пахового кільця.
Через ці ямки можуть випинатися в пахвинний канал пахвинні грижі, причому через латеральну ямку проходить латеральна (зовнішня) коса грижа, а через медіальну - медіальна (внутрішня) пряма грижа. Походження пахового каналу стоїть у зв'язку з так званим опусканням яєчка, descensus testis, і утворенням в ембріональному періоді process vaginalis очеревини (про це див. у розділі «Спланхнологія»).
